Во время войны люди погибают, получают ранения, страдают от психических расстройств. Общество в целом тоже получает тяжелую травму, последствия которой после окончания боевых действий придется долго и тщательно купировать, пишет Радіо Свобода.
Война России против Украины несет прямые негативные последствия для здоровья населения. Наиболее распространенной проблемой остаются сердечно-сосудистые заболевания, как среди военных, так и среди гражданских. Инфаркты и инсульты помолодели на 10-15 лет в целом по стране. Четыре из десяти случаев небоевых потерь среди военных приходятся на острые сердечно-сосудистые состояния.
Как это изменить? Что делает государство для снижения смертности и инвалидизации, повышения качества и доступности профилактики, лечения и реабилитации последствий сердечно-сосудистых заболеваний? С какими вызовами сталкиваются врачи и пациенты с прифронтовых территорий и какие научные и практические успехи имеют украинские кардиологи и кардиохирурги, несмотря на трудности войны? Об этом руководители медицинской сферы, ведущие кардиохирурги и военные врачи говорили на прошедшем на днях в Киеве ХIX украинском форуме по врожденным и приобретенным порокам сердца.
Инсульты и инфаркты – наиболее распространенные неинфекционные заболевания, приводящие к летальным случаям и инвалидизации среди тех, кто ими болеет.
«Мы видим, что из-за войны инфаркты и инсульты у нас уже «молодеют». В начале военного положения мы прогнозировали, что это «помолодение» составит примерно на 10-15 лет – инсульты и инфаркты начнут случаться в более молодых возрастных группах. Обычно возраст риска наступал в среднем в 60 лет, а теперь – в 45-50 лет. И это уже подтверждается имеющимися данными», – рассказал министр здравоохранения Виктор Ляшко.
Министр здравоохранения Украины Виктор Ляшко
«В случае, если у человека случается инсульт или инфаркт, у нас работает экстренная медицинская помощь, проведена четкая маршрутизация и определены учреждения, которые лечат инфаркты и инсульты. Это революционные изменения – если сравнить статистику 2024 года со статистикой 2018 года, сегодня более 90% всех госпитализированных с инфарктами и инсультами попадают именно в больницы, которые способны лечить инфарктов и инсультов. Что значит «способны лечить»? Это означает, что больница имеет контракт с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ), снабжена необходимыми лекарственными средствами, а также оснащена соответствующим диагностическим оборудованием», – добавляет он.
Глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий привел статистику – уровень инвалидизации от инфарктов и инсультов (т.е. необратимых последствий для функциональности организма) существенно уменьшился – от 70% еще пять лет назад до 42% сейчас. И перечислил предпосылки для этого.
«51 кардиограф, установленный в прошлом году в Украине, 200 компьютерных томографов за последние два года, соблюдение «золотого часа», которое сегодня способны обеспечивать экстренные службы, и 78 заведений, законтрактованных с НСЗУ, дают нам надежду, что инфаркты и инсульты перестанут быть такой пугающей угрозой для страны, как это было еще 5 лет назад, когда почти 70% людей с инфарктами или инсультами становились инвалидами и не возвращались к нормальной жизни, а сегодня этот процент уменьшается. Сейчас у нас приводят к потере трудоспособности 42% случаев сердечно-сосудистых заболеваний», – говорит Радуцкий.
Однако важна и сознательность самих пациентов – позднее обращение к врачам приводит к роковым последствиям.
«Видим проблему в том, что у нас люди поздно обращаются за медицинской помощью, не попадают в «терапевтическое окно» (промежуток времени, в течение которого терапевтические мероприятия будут иметь самый высокий эффект – Ред). У меня просьба к вам всем – доести до людей, чтобы при первых же симптомах вызвали 103, чтобы как можно раньше приехать в медицинское учреждение, потому что своевременность обращения за медицинской помощью – это, пожалуй, 80% для успеха лечения», – рассказал Ляшко.
Министр поблагодарил украинских кардиохирургов, которые выполняют операции в самых сложных условиях. Он поздравил Илью Емеца, ставшего накануне шестым специалистом за пределами США, который был избран членом американской Ассоциации кардиохирургов по врожденным порокам сердца.
Илья Емец, кардиохирург, руководитель Центра кардиологии и кардиохирургии
Стресс и сердце: влияние боевых условий
На войне кардиологические проблемы становятся основной причиной смертности, кроме собственно причин боевых. Начальник медицинской службы Национальной гвардии Украины полковник Всеволод Стеблюк привел статистику – 39% так называемых небоевых безвозвратных потерь приходится на острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причина такого высокого показателя кроется в недообследованности при прохождении военно-врачебных комиссий (ВЛК), отсутствии регулярного мониторинга здоровья военных и ограниченном количестве специалистов на фронте, где нагрузка на медицинский персонал особенно велика.
«Мы провели срез причин этих небоевых безвозвратных потерь, подавляющее большинство, 39% – это острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая привела к смерти. То есть, эти люди были призваны с какой-то патологией. Все случаи внезапной сердечной смерти имеют свои предикторы, то есть, к сожалению, мы их не учитываем», – говорит Стеблюк. Ситуация усугубляется тем, что средний возраст бойцов на фронте – 40–45+ лет, значительная часть из них получает по нескольку хронических заболеваний еще до начала службы.
Тяжелые условия, нагрузка и стресс не только усугубляют существующие проблемы, но могут стать триггером для новых заболеваний.
Начальник медицинской службы Национальной гвардии Украины Всеволод Стеблюк считает проблематичным изменение стандартов во время прохождения ВЛК: «Была убрана графа «ограниченно пригодные», теперь такие люди пригодны к службе в воинских частях обеспечения, ТЦК и учебных центрах и, внимание, в медицинских подразделениях, подразделениях логистики, связи оперативного обеспечения и охраны.
Всеволод Стеблюк, начальник медицинской службы Национальной гвардии Украины
Таким образом, военные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например с сердечной недостаточностью первой-второй стадии, допускаются к службе, где у них нет постоянного доступа к квалифицированной медицинской помощи. Это ставит под угрозу их жизнь и безопасность, говорит Стеблюк. «Где граница между сердечной недостаточностью І-ІІА и ІІБ-ІІІ стадии? Если человек попадет в медицинское подразделение, например, в наше эвакуационное, где приходится бегать, таскать носилки, находиться под обстрелами – тогда возникает вопрос, сколько такой военный продержится в стадии ІІА?» – отмечает полковник.
Решение проблемы заключается в пересмотре приказа №402 и детализации определенных категорий патологии, а также улучшении медицинского отбора и внедрении регулярного мониторинга состояния военных. Необходимо проводить не только базовые обследования, но и включать в них стресс-тесты, эхокардиографию и холтеровское мониторирование.
«Если военный старше 40 лет, одного только ЭКГ недостаточно. Нужны комплексные обследования для своевременного выявления кардиологических проблем», – говорит полковник Стеблюк.
Последствия плена: сердечная недостаточность и хронические заболевания
Бывшие пленные, вернувшись домой, сталкиваются с запущенными заболеванями, в частности сердечными, которые не были своевременно диагностированы или лечились неправильно. При том, что по Женевской конвенции об обращении с военнопленными «непосредственной репатриации подлежат люди, чья болезнь приобрела хронический характер настолько, что возможность выздоровления в течение года после начала заболевания исключается». Сюда относятся и бессчетные патологии работы сердца.
Руководитель патронатной службы 3-й штурмовой бригады старший лейтенант Елена Толкачева рассказала на основе своего опыта, что у нескольких бывших пленных диагностировали сердечную недостаточность, которую не смогли преодолеть даже после возвращения домой.
Елена Толкачева, руководитель патронатной службы 3-й штурмовой бригады
«К сожалению, хронические болезни, которые возникают во время плена, могут привести к гибели бойца даже после того, как он возвращается домой. У нас были случаи, когда, к сожалению, ребята через 3-4 месяца после возвращения не смогли справиться с сердечной недостаточностью. Поэтому мы тщательно сейчас осматриваем бойцов. В частности, государственное учреждение «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии Минздрава Украины» помогает в бесплатном «чекапе» (профилактическом медобследовании – Ред) ребят, вернувшихся из плена», – рассказала Елена Толкачева.
Лечение в прифронтовых условиях: проблемы кардиологии
На прифронтовых территориях, где часто отсутствует доступ к квалифицированным медицинским услугам, ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями проблематична. Пациенты с пороками сердца, особенно нуждающиеся в постоянном медицинском надзоре и приеме специфических медикаментов, не могут регулярно получать помощь из-за ограниченности ресурсов и нестабильной логистики поставок лекарств.
Украинские медики стремятся оказать как можно лучшую помощь в сложных условиях, организуя выездные и онлайн-консультации. Но даже это не всегда решает проблему – разрушенные дороги, проблемы с электроснабжением, отсутствие интернета, постоянные обстрелы и риск новых оккупаций делают невозможным регулярный доступ к поселкам вблизи фронта.
«Наша команда выездных консультантов осмотрела более 6000 пациентов с начала войны, но во многих населенных пунктах мы были только раз, и повторные визиты туда сейчас просто невозможны», – рассказала врач-кардиолог Ольга Гурьева.
Врач-кардиолог Ольга Гурьева
Перспективы
Форум показал, что сокращение кардиологического кризиса среди военных и гражданского населения требует комплексного подхода. Необходимо пересмотреть стандарты медицинского отбора в армию и адаптировать медицинские программы к реалиям войны. По мнению украинских медиков, для снижения рисков кардиологических заболеваний необходимо обеспечить более глубокие обследования для бойцов при мобилизации, внедрить постоянный мониторинг их состояния на линии фронта, а также проводить регулярные выездные консультации гражданского населения на прифронтовых территориях.
Михаил Радуцкий, глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения
Хорошую новость озвучил глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий – по его словам, государственный бюджет Украины на 2025 год будет включать в себя дополнительное финансирование в размере 17 миллиардов гривен для системы здравоохранения.
СПРАВКА: Российское полномасштабное военное вторжение в Украину продолжается с утра 24 февраля 2022 года. Российские войска наносят авиаудары по ключевым объектам военной и гражданской инфраструктуры, разрушая аэродромы, воинские части, нефтебазы, заправки, церкви, школы и больницы. Обстрелы жилых районов ведутся с использованием артиллерии, реактивных систем залпового огня и баллистических ракет.
Ряд западных стран, включая США и страны ЕС, ужесточил санкции в отношении России и осудили российские военные действия в Украине.
Россия отрицает, что ведет против Украины захватническую войну на ее территории и называет это «специальной операцией», которая имеет целью «демилитаризацию и денацификацию».
30 сентября 2022 года после проведения на оккупированных украинских территориях фиктивных референдумов о вхождении в состав России Москва объявила об аннексии Донецкой, Запорожской, Луганской и Херсонской областей Украины.
** ** ** ** **
Роскомнадзор пытается заблокировать доступ к сайту Крым.Реалии. Беспрепятственно читать Крым.Реалии можно с помощью зеркального сайта: https://d17isg1c5ouk8f.cloudfront.net/ следите за основными новостями в Telegram, Instagram и Viber Крым.Реалии. Рекомендуем вам установить VPN.