Во время войны люди погибают, получают ранения, страдают от психических расстройств. Общество в целом тоже получает тяжелую травму, последствия которой после окончания боевых действий придется долго и тщательно купировать, пишет Радіо Свобода.
Война России против Украины несет прямые негативные последствия для здоровья населения. Наиболее распространенной проблемой остаются сердечно-сосудистые заболевания, как среди военных, так и среди гражданских. Инфаркты и инсульты помолодели на 10-15 лет в целом по стране. Четыре из десяти случаев небоевых потерь среди военных приходятся на острые сердечно-сосудистые состояния.
Как это изменить? Что делает государство для снижения смертности и инвалидизации, повышения качества и доступности профилактики, лечения и реабилитации последствий сердечно-сосудистых заболеваний? С какими вызовами сталкиваются врачи и пациенты с прифронтовых территорий и какие научные и практические успехи имеют украинские кардиологи и кардиохирурги, несмотря на трудности войны? Об этом руководители медицинской сферы, ведущие кардиохирурги и военные врачи говорили на прошедшем на днях в Киеве ХIX украинском форуме по врожденным и приобретенным порокам сердца.
Инсульты и инфаркты – наиболее распространенные неинфекционные заболевания, приводящие к летальным случаям и инвалидизации среди тех, кто ими болеет.
«Мы видим, что из-за войны инфаркты и инсульты у нас уже «молодеют». В начале военного положения мы прогнозировали, что это «помолодение» составит примерно на 10-15 лет – инсульты и инфаркты начнут случаться в более молодых возрастных группах. Обычно возраст риска наступал в среднем в 60 лет, а теперь – в 45-50 лет. И это уже подтверждается имеющимися данными», – рассказал министр здравоохранения Виктор Ляшко.
«В случае, если у человека случается инсульт или инфаркт, у нас работает экстренная медицинская помощь, проведена четкая маршрутизация и определены учреждения, которые лечат инфаркты и инсульты. Это революционные изменения – если сравнить статистику 2024 года со статистикой 2018 года, сегодня более 90% всех госпитализированных с инфарктами и инсультами попадают именно в больницы, которые способны лечить инфарктов и инсультов. Что значит «способны лечить»? Это означает, что больница имеет контракт с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ), снабжена необходимыми лекарственными средствами, а также оснащена соответствующим диагностическим оборудованием», – добавляет он.
Глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий привел статистику – уровень инвалидизации от инфарктов и инсультов (т.е. необратимых последствий для функциональности организма) существенно уменьшился – от 70% еще пять лет назад до 42% сейчас. И перечислил предпосылки для этого.
«51 кардиограф, установленный в прошлом году в Украине, 200 компьютерных томографов за последние два года, соблюдение «золотого часа», которое сегодня способны обеспечивать экстренные службы, и 78 заведений, законтрактованных с НСЗУ, дают нам надежду, что инфаркты и инсульты перестанут быть такой пугающей угрозой для страны, как это было еще 5 лет назад, когда почти 70% людей с инфарктами или инсультами становились инвалидами и не возвращались к нормальной жизни, а сегодня этот процент уменьшается. Сейчас у нас приводят к потере трудоспособности 42% случаев сердечно-сосудистых заболеваний», – говорит Радуцкий.
Однако важна и сознательность самих пациентов – позднее обращение к врачам приводит к роковым последствиям.
«Видим проблему в том, что у нас люди поздно обращаются за медицинской помощью, не попадают в «терапевтическое окно» (промежуток времени, в течение которого терапевтические мероприятия будут иметь самый высокий эффект – Ред). У меня просьба к вам всем – доести до людей, чтобы при первых же симптомах вызвали 103, чтобы как можно раньше приехать в медицинское учреждение, потому что своевременность обращения за медицинской помощью – это, пожалуй, 80% для успеха лечения», – рассказал Ляшко.
Министр поблагодарил украинских кардиохирургов, которые выполняют операции в самых сложных условиях. Он поздравил Илью Емеца, ставшего накануне шестым специалистом за пределами США, который был избран членом американской Ассоциации кардиохирургов по врожденным порокам сердца.
Стресс и сердце: влияние боевых условий
На войне кардиологические проблемы становятся основной причиной смертности, кроме собственно причин боевых. Начальник медицинской службы Национальной гвардии Украины полковник Всеволод Стеблюк привел статистику – 39% так называемых небоевых безвозвратных потерь приходится на острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причина такого высокого показателя кроется в недообследованности при прохождении военно-врачебных комиссий (ВЛК), отсутствии регулярного мониторинга здоровья военных и ограниченном количестве специалистов на фронте, где нагрузка на медицинский персонал особенно велика.
«Мы провели срез причин этих небоевых безвозвратных потерь, подавляющее большинство, 39% – это острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая привела к смерти. То есть, эти люди были призваны с какой-то патологией. Все случаи внезапной сердечной смерти имеют свои предикторы, то есть, к сожалению, мы их не учитываем», – говорит Стеблюк. Ситуация усугубляется тем, что средний возраст бойцов на фронте – 40–45+ лет, значительная часть из них получает по нескольку хронических заболеваний еще до начала службы.
Тяжелые условия, нагрузка и стресс не только усугубляют существующие проблемы, но могут стать триггером для новых заболеваний.
Начальник медицинской службы Национальной гвардии Украины Всеволод Стеблюк считает проблематичным изменение стандартов во время прохождения ВЛК: «Была убрана графа «ограниченно пригодные», теперь такие люди пригодны к службе в воинских частях обеспечения, ТЦК и учебных центрах и, внимание, в медицинских подразделениях, подразделениях логистики, связи оперативного обеспечения и охраны.
Таким образом, военные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например с сердечной недостаточностью первой-второй стадии, допускаются к службе, где у них нет постоянного доступа к квалифицированной медицинской помощи. Это ставит под угрозу их жизнь и безопасность, говорит Стеблюк. «Где граница между сердечной недостаточностью І-ІІА и ІІБ-ІІІ стадии? Если человек попадет в медицинское подразделение, например, в наше эвакуационное, где приходится бегать, таскать носилки, находиться под обстрелами – тогда возникает вопрос, сколько такой военный продержится в стадии ІІА?» – отмечает полковник.
Решение проблемы заключается в пересмотре приказа №402 и детализации определенных категорий патологии, а также улучшении медицинского отбора и внедрении регулярного мониторинга состояния военных. Необходимо проводить не только базовые обследования, но и включать в них стресс-тесты, эхокардиографию и холтеровское мониторирование.
«Если военный старше 40 лет, одного только ЭКГ недостаточно. Нужны комплексные обследования для своевременного выявления кардиологических проблем», – говорит полковник Стеблюк.
Последствия плена: сердечная недостаточность и хронические заболевания
Бывшие пленные, вернувшись домой, сталкиваются с запущенными заболеванями, в частности сердечными, которые не были своевременно диагностированы или лечились неправильно. При том, что по Женевской конвенции об обращении с военнопленными «непосредственной репатриации подлежат люди, чья болезнь приобрела хронический характер настолько, что возможность выздоровления в течение года после начала заболевания исключается». Сюда относятся и бессчетные патологии работы сердца.
Руководитель патронатной службы 3-й штурмовой бригады старший лейтенант Елена Толкачева рассказала на основе своего опыта, что у нескольких бывших пленных диагностировали сердечную недостаточность, которую не смогли преодолеть даже после возвращения домой.
«К сожалению, хронические болезни, которые возникают во время плена, могут привести к гибели бойца даже после того, как он возвращается домой. У нас были случаи, когда, к сожалению, ребята через 3-4 месяца после возвращения не смогли справиться с сердечной недостаточностью. Поэтому мы тщательно сейчас осматриваем бойцов. В частности, государственное учреждение «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии Минздрава Украины» помогает в бесплатном «чекапе» (профилактическом медобследовании – Ред) ребят, вернувшихся из плена», – рассказала Елена Толкачева.
Лечение в прифронтовых условиях: проблемы кардиологии
На прифронтовых территориях, где часто отсутствует доступ к квалифицированным медицинским услугам, ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями проблематична. Пациенты с пороками сердца, особенно нуждающиеся в постоянном медицинском надзоре и приеме специфических медикаментов, не могут регулярно получать помощь из-за ограниченности ресурсов и нестабильной логистики поставок лекарств.
Украинские медики стремятся оказать как можно лучшую помощь в сложных условиях, организуя выездные и онлайн-консультации. Но даже это не всегда решает проблему – разрушенные дороги, проблемы с электроснабжением, отсутствие интернета, постоянные обстрелы и риск новых оккупаций делают невозможным регулярный доступ к поселкам вблизи фронта.
«Наша команда выездных консультантов осмотрела более 6000 пациентов с начала войны, но во многих населенных пунктах мы были только раз, и повторные визиты туда сейчас просто невозможны», – рассказала врач-кардиолог Ольга Гурьева.
Перспективы
Форум показал, что сокращение кардиологического кризиса среди военных и гражданского населения требует комплексного подхода. Необходимо пересмотреть стандарты медицинского отбора в армию и адаптировать медицинские программы к реалиям войны. По мнению украинских медиков, для снижения рисков кардиологических заболеваний необходимо обеспечить более глубокие обследования для бойцов при мобилизации, внедрить постоянный мониторинг их состояния на линии фронта, а также проводить регулярные выездные консультации гражданского населения на прифронтовых территориях.
Хорошую новость озвучил глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий – по его словам, государственный бюджет Украины на 2025 год будет включать в себя дополнительное финансирование в размере 17 миллиардов гривен для системы здравоохранения.
СПРАВКА: Российское полномасштабное военное вторжение в Украину продолжается с утра 24 февраля 2022 года. Российские войска наносят авиаудары по ключевым объектам военной и гражданской инфраструктуры, разрушая аэродромы, воинские части, нефтебазы, заправки, церкви, школы и больницы. Обстрелы жилых районов ведутся с использованием артиллерии, реактивных систем залпового огня и баллистических ракет.
Ряд западных стран, включая США и страны ЕС, ужесточил санкции в отношении России и осудили российские военные действия в Украине.
Россия отрицает, что ведет против Украины захватническую войну на ее территории и называет это «специальной операцией», которая имеет целью «демилитаризацию и денацификацию».
30 сентября 2022 года после проведения на оккупированных украинских территориях фиктивных референдумов о вхождении в состав России Москва объявила об аннексии Донецкой, Запорожской, Луганской и Херсонской областей Украины.
** ** ** ** **
Роскомнадзор пытается заблокировать доступ к сайту Крым.Реалии. Беспрепятственно читать Крым.Реалии можно с помощью зеркального сайта: https://d17isg1c5ouk8f.cloudfront.net/ следите за основными новостями в Telegram, Instagram и Viber Крым.Реалии. Рекомендуем вам установить VPN.
